سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوال‌ها
نمونه سوال ۱ از ۳
برای غربالگری یک زن بدون علامت با شک پایین به اختلال تیروئید، حساس‌ترین و مقرون‌به‌صرفه‌ترین آزمون اولیه کدام است؟
اصل کلی:
گام نخست غربالگری اختلال تیروئید سنجش TSH است؛ چون ترشح TSH به شدت به مقدار T4 در معرض هیپوفیز وابسته است و تغییر اندک T4 پاسخ چندبرابری در TSH ایجاد می‌کند. TSH طبیعی عملا هم کمکاری و هم پرکاری را رد می‌کند.
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: Free T4 برای تایید کمکاری پس از TSH بالا اندازهگیری می‌شود، نه بهعنوان اولین آزمون غربالگری.
گزینه ج: Total T4 تحت تاثیر TBG قرار میگیرد و به Free T4 ترجیح ندارد.
گزینه د: Reverse T3 در اغلب موارد بالینی چیزی به TSH و Free T4 اضافه نمیکند.
نکته بالینی:
الگوریتم استاندارد: ابتدا TSH، سپس بسته به نتیجه Free T4 یا T3.
با وجود اینکه T4 با سرعتی حدود ۲۰ برابر T3 ترشح می‌شود، کدام گزاره درباره نقش این دو هورمون درست است؟
اصل کلی:
گیرنده هستهای تیروئید تمایلی ده برابر بیشتر به T3 دارد و قدرت T3 سه تا پنج برابر T4 است؛ بنابراین T3 مسئول بیشتر یا تمام عمل هورمون در بدن است و T4 عمدتا نقش پیشساز دارد.
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: وارونه واقعیت است؛ T4 پیشساز است نه عامل اصلی.
گزینه ب: قدرت برابر نیست؛ T3 قویتر است.
گزینه د: Reverse T3 از نظر بیولوژیک غیرفعال است.
نکته بالینی:
حدود ۸۰٪ از T3 بدن خارج از تیروئید (کبد و کلیه) از تبدیل T4 ساخته می‌شود.
در زنی که استروژن مصرف می‌کند یا باردار است، کدام تغییر در پروتئین حامل هورمون تیروئید رخ می‌دهد؟
اصل کلی:
استروژن ساخت کبدی TBG و گلیکوزیلاسیون آن را افزایش می‌دهد که به کاهش کلیرنس و بالا رفتن TBG منجر می‌شود؛ حدود ۷۰٪ هورمون به TBG متصل است، پس غلظت کل هورمون بالا میرود در حالی که Free T4 در محدوده طبیعی میماند.
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: کاهش TBG با استروژن سازگار نیست.
گزینه ج: TBG ثابت نمیماند؛ افزایش مییابد.
گزینه د: TBG به آلبومین تبدیل نمیشود.
نکته بالینی:
به همین علت در بارداری Free T4 بر Total T4 ترجیح دارد.
