سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۵سوال در بانک این فصل
نمونه سوال‌ها
نمونه سوال ۱ از ۳
زنی در سه‌ماهه سوم بارداری بدون سابقه ترومبوز درباره علت افزایش خطر ترومبوز وریدی در بارداری می‌پرسد. طبق تریاد Virchow، کدام مولفه ثابت‌ترین ریسک‌فاکتور مستعدکننده ترومبوز وریدی در بارداری است؟
پاتوفیزیولوژی ترومبوز وریدی بارداری
اصل کلی:
فشار رحم بزرگشده بر وریدهای لگنی و اجوف تحتانی سرعت جریان وریدی اندام تحتانی را تا ۵۰٪ کم می‌کند و این استاز از اوایل سه‌ماهه سوم تا ۶ هفته پس از زایمان ادامه دارد و ثابت‌ترین ریسک‌فاکتور مستعدکننده ترومبوز است
تطابق‌های کلیدی:
گزینه ب: آسیب اندوتلیال یک مولفه Virchow است اما ثابت‌ترین عامل نیست
گزینه ج: شمارش پلاکت در بارداری اندکی افت می‌کند و عامل اصلی نیست
گزینه د: فیبرینوژن در بارداری بالا میرود نه پایین
نکته بالینی:
هر سه مولفه تریاد Virchow (استاز، آسیب دیواره و هایپرکوآگولابیلیتی) در بارداری تشدید میشوند
زنی باردار برای ارزیابی خطر ترومبوآمبولی مراجعه کرده و پزشک می‌خواهد مهم‌ترین عامل خطر فردی را تعیین کند. در میان عوامل زیر، مهم‌ترین ریسک‌فاکتور فردی برای ترومبوآمبولی وریدی در بارداری کدام است؟
مهم‌ترین ریسک‌فاکتور ترومبوآمبولی
اصل کلی:
مهم‌ترین ریسک‌فاکتور فردی سابقه شخصی ترومبوز است و ۱۵ تا ۲۵٪ کل موارد VTE بارداری رخدادهای عودکنندهاند؛ دومین عامل مهم ترومبوفیلی ژنتیکی است
تطابق‌های کلیدی:
گزینه الف: سن بالای ۳۵ ریسک‌فاکتور است اما مهم‌ترین عامل فردی نیست
گزینه ج: مولتیپاریتی خطر را تا حدی بالا میبرد اما مهم‌ترین نیست
گزینه د: بارداری چندقلویی خطر را تقریبا دو برابر می‌کند اما از سابقه شخصی ضعیفتر است
نکته بالینی:
در ۲۰ تا ۵۰٪ زنانی که در بارداری ترومبوز میکنند یک ترومبوفیلی زمینهای قابلشناسایی است
زنی باردار با یک ترومبوفیلی ارثی شناخته می‌شود و پزشک درباره ترومبوژنیک‌ترین کوآگولوپاتی ارثی که حتی بدون سابقه ترومبوز قبلی نیازمند ضدانعقاد در بارداری است، بحث می‌کند. کدام مورد این ویژگی را دارد؟
ترومبوژنیک‌ترین ترومبوفیلی ارثی
اصل کلی:
کمبود آنتیترومبین ترومبوژنیک‌ترین کوآگولوپاتی ارثی است و خطر VTE را در بارداری حدود شش برابر بالا میبرد، پس این زنان صرفنظر از سابقه ترومبوز قبلی در بارداری با ضدانعقاد مدیریت میشوند
تطابق‌های کلیدی:
گزینه الف: هایپرهوموسیستئینمی کمترین ارتباط را دارد و غربالگری آن توصیه نمیشود
گزینه ب: کمبود پروتئین S خطرناک است اما ترومبوژنیک‌ترین نیست
گزینه د: prothrombin G20210A هتروزیگوت خطر متوسط دارد نه بیشترین
نکته بالینی:
فرم هموزیگوت کمبود آنتیترومبین کشنده است و هتروزیگوت حدود ۱ در ۲۵۰۰ فرد را درگیر می‌کند
