پکیج کتاب اسپیروف زنان و زایمان: خلاصه فصول، ترجمه و بانک سوال

تکامل مولرین، ساختار آندومتر و فاز پرولیفراتیو

۱. تمایز جنسی مجاری داخلی و نقش AMH

• مجاری Wolffian (مزونفریک) و müllerian (پارامزونفریک) در دوره دوجنسی تا هفته ۸ در همه رویان‌ها هم‌زمان وجود دارند و سیستمی که باقی نمی‌ماند در ماه سوم جنینی جز بقایای غیرفعال ناپدید می‌شود.
• دستگاه تناسلی داخلی ذاتا تمایل به زنانه‌شدن دارد و سرنوشت مجاری را دو هورمون بیضه، AMH و testosterone، تعیین می‌کنند.
• در غیاب testosterone سیستم ولفین پسرفت می‌کند و در حضور تخمدان طبیعی یا نبود هرگونه گناد، مجاری مولرین تکامل می‌یابند.
• AMH عضو خانواده TGF-β است، اندکی پس از تمایز بیضه از سلول‌های سرتولی ساخته می‌شود و با اثر بر type II receptor سطح مجاری مولرین، آن‌ها را به‌صورت هم‌طرف تا هفته ۸ پسرفت می‌دهد.
• جهش ژن AMH روی کروموزوم ۱۹p۱۳.۳ سبب سندرم پایداری مجاری مولرین (PMDS) می‌شود که در آن مردی با فنوتیپ طبیعی رحم، لوله‌های فالوپ و بخش فوقانی واژن دارد.
• بیان AMH در دوران جنینی دوشکلی است: فقط بیضه جنینی آن را می‌سازد و تخمدان از حدود هفته ۳۶، یعنی پس از پایان تمایز مولرین، آن را در سلول‌های granulosa بیان می‌کند.

۲. ادغام و کانالیزاسیون مجاری مولرین

• تکامل مجاری مولرین به وجود قبلی مجاری مزونفریک وابسته است؛ به همین دلیل آنومالی‌های لوله، رحم و واژن فوقانی اغلب با آنومالی‌های کلیوی همراه‌اند.
• مجاری پارامزونفریک در خط وسط به هم می‌رسند و ساختاری Y شکل می‌سازند که پیش‌ساز رحم، لوله‌ها و تقریبا یک‌سوم فوقانی واژن است.
• لوله‌های فالوپ، رحم و بخش فوقانی واژن با ادغام مجاری مولرین تا هفته ۱۰ بارداری شکل می‌گیرند.
• حفره رحم، کانال سرویکس و واژن با بازجذب سپتوم میانی بین دو مجرای مولرین کانالیزه می‌شوند و این فرایند تا هفته ۲۲ بارداری کامل می‌شود.
• مزانشیم زیر اپی‌تلیوم منشأ استروما و عضله صاف رحم است و مخاط رحم تا هفته ۲۰ بارداری به‌طور کامل به آندومتر تمایز می‌یابد.