ترجمه تکست‌بوک ارتوپدی، بلوک ۱: لگن و فمور

شکستگی‌های فمور شایع هستند. وقتی شکستگی‌های ساب‌تروکانتریک و سوپراکوندیلار نیز در نظر گرفته شوند، شکستگی‌های تنه فمور حدود ۱/۶ درصد از تمام آسیب‌های استخوانی کودکان را تشکیل می‌دهند. شکستگی‌ها در پسران شایع‌ترند (۲/۶ به ۱) و توزیع دووجهی دارند؛ یک اوج در سال‌های نوپایی (اغلب ناشی از زمین خوردن ساده) و اوج دیگر در اوایل نوجوانی (اغلب ناشی از آسیب پرانرژی). مطالعات اخیر بروز همچنین یک تغییر فصلی دووجهی را نشان داده‌اند، با اوج در بهار و پاییز. بیشتر شکستگی‌های فمور (۶۴ درصد) شکستگی‌های تنه فمور هستند، ۲۷ درصد شکستگی‌های دیستال و ۹ درصد شکستگی‌های پروگزیمال.

اگرچه شکستگی‌های تنه فمور در کودکان ناتوانی کوتاه‌مدت قابل توجهی ایجاد می‌کنند، با دقت در جزئیات و تکنیک‌های مدرن می‌توان این آسیب‌های بزرگ را با عوارض درازمدت اندک با موفقیت درمان کرد. طی ۲۰ سال گذشته، روندی چشمگیر و پایدار به سمت پایدارسازی جراحی شکستگی‌های تنه فمور در کودکان سن مدرسه با استفاده از فیکساسیون اینترنال وجود داشته است. این پیشرفت‌ها ناتوانی زودرس قابل توجه کودکان و نیز بار مراقبتی خانواده را در دوره بهبودی کاهش داده‌اند. این روند به سمت مدیریت جراحی شکستگی‌های فمور کودکان، از جمله کودکان بسیار کم‌سن‌تر نسبت به گذشته، در مطالعات اخیر به‌خوبی مستند شده و لزوما از راهنماهای ملی پیروی نمی‌کند.

ارزیابی شکستگی‌های تنه فمور

تشخیص شکستگی‌های تنه فمور در کودکان معمولا ظریف نیست: مکانیسم آسیب واضح است، دفورمیتی و تورم ران وجود دارد و درد موضعی آشکار است. تشخیص در بیماران با ترومای متعدد یا آسیب سر و نیز در کودکان غیرقابل حرکت و با ناتوانی شدید دشوارتر است. معاینه فیزیکی معمولا برای مستند کردن وجود شکستگی فمور کافی است. در بیماران فاقد حس (مثلا بیماران مبتلا به پاراپلژی یا میلومننگوسل)، تورم و قرمزی ناشی از شکستگی ممکن است یافته‌های بالینی عفونت را تقلید کند. مراجعه ممکن است به دلیل فقدان حس به تاخیر بیفتد و در برخی موارد ممکن است با ترومای غیرتصادفی اشتباه شود.

در شرایط شکستگی فمور، باید معاینه فیزیکی جامعی برای جست‌وجوی سایر نواحی آسیب انجام شود. هیپوتانسیون به‌ندرت از شکستگی ایزوله فمور ناشی می‌شود. سه‌گانه Waddell شامل شکستگی فمور، آسیب داخل شکمی یا داخل قفسه سینه و آسیب سر می‌تواند با آسیب‌های اتومبیل با سرعت بالا همراه باشد. ترومای متعدد ممکن است پایدارسازی سریع شکستگی‌های تنه فمور را برای تسهیل مراقبت کلی ضروری سازد. این موضوع به‌ویژه در موارد آسیب سر و قطع عروق صادق است.

اهمیت همودینامیک شکستگی‌های فمور توسط دو گروه مطالعه شده است. سطح هماتوکریت زیر ۳۰ درصد به‌ندرت بدون آسیب چندسیستمی رخ می‌دهد. کاهش هماتوکریت را نباید به شکستگی بسته فمور نسبت داد مگر آنکه سایر منابع از دست دادن خون رد شده باشند. Adams و همکاران در مطالعه خود روی ۹۵ شکستگی ایزوله فمور دریافتند که تنها ۴/۲ درصد پس از عمل هموگلوبین قبل از عمل کمتر از ۸/۲ گرم در دسی‌لیتر داشتند و هیچ‌یک حین عمل نیاز به ترانسفوزیون پیدا نکردند. بنابراین از منظر همودینامیک، شکستگی‌های ایزوله فمور را عمدتا می‌توان به صورت انتظاری درمان کرد.