ترجمه تکست‌بوک ارتوپدی، بلوک ۴: اسپاین

آسیب‌های دیواره قفسه سینه پس از ترومای بلانت توراکس شایع هستند و می‌توانند به قفسه دنده‌ای و ساختارهای داخل قفسه سینه آسیب برسانند. چنین ترومایی می‌تواند طیفی از آسیب‌ها را ایجاد کند، از آسیب‌های جزئی مانند شکستگی ایزوله دنده تا آسیب‌های گسترده با شکستگی‌های متعدد دنده/سگمان‌های فلیل همراه با آسیب زمینه‌ای ریه. تمرکز اصلی این فصل بر ارزیابی و درمان دیواره قفسه سینه، با تأکید بر فلیل چست و شکستگی‌های متعدد دنده خواهد بود. ارزیابی بیمار، درمان و پیامدها بسته به شدت آسیب متفاوت است، همان‌طور که در بخش‌های زیر شرح داده شده است.

دیواره قفسه سینه از توراکس استخوانی، غضروف و عضلات تشکیل شده است. این دیواره از اندام‌های زیرین محافظت می‌کند و ثبات اندام فوقانی را فراهم می‌سازد. دیواره قفسه سینه از ۱۲ جفت دنده تشکیل شده است. دنده‌ها از طریق غضروف دنده‌ای هیالین و از راه مفاصل کوستوکندرال و استرنوکوستال به استرنوم متصل می‌شوند. دنده‌های ۱ تا ۷ دنده‌های حقیقی نامیده می‌شوند و مستقیما از طریق غضروف استرنوکوستال به استرنوم متصل می‌شوند. دنده‌های ۸ تا ۱۰ دنده‌های کاذب نامیده می‌شوند و به‌طور غیرمستقیم، از طریق غضروف دنده‌ای دنده‌های پروگزیمال‌تر، به استرنوم متصل می‌شوند. دنده‌های ۱۱ و ۱۲ دنده‌های شناور نامیده می‌شوند، زیرا به استرنوم اتصال ندارند. در خلف، هر دنده از طریق مفاصل کوستوورتبرال به مهره مربوطه متصل می‌شود (شکل ۴۶-۱). دنده‌ها از سر، گردن و تنه تشکیل شده‌اند و غضروف دنده‌ای همراه آن‌ها اتصالات قدامی-خلفی (AP) به استرنوم و مهره را فراهم می‌کند. در امتداد مارژین تحتانی، شیار دنده‌ای قرار دارد که باندل نوروواسکولار بین دنده‌ای هر دنده از داخل آن عبور می‌کند (شکل ۴۶-۲).

عضلات

آناتومی ریه

عضلات عمقی دیواره قدامی و خلفی قفسه سینه شامل عضلات بین دنده‌ای داخلی و خارجی هستند که هر دنده را به دنده‌های مجاور بالا و پایین خود متصل می‌کنند. در سمت لترال و روی عضلات بین دنده‌ای، عضله سراتوس انتریور قرار دارد که وظیفه آن کشیدن اسکاپولا به سمت پایین و پیش‌راندن شانه هنگام هل دادن است. در قدام، عضلات پکتورالیس ماژور و مینور قرار دارند (شکل ۴۶-۳A). در خلف و روی عضلات بین دنده‌ای، عضلات عمقی ارکتور اسپاینه قرار دارند. رومبوئیدها سطحی‌تر از این عضلات هستند و اسکاپولا را به زوائد خاری متصل می‌کنند. عضلات تراپزیوس و لاتیسیموس دورسی سطحی‌ترین لایه هستند و ناحیه وسیعی از توراکس خلفی را می‌پوشانند (شکل ۴۶-۳B). ناحیه مثلثی ایجادشده توسط کناره‌های لاتیسیموس دورسی، تراپزیوس و کناره مدیال اسکاپولا، مثلث سمع نامیده می‌شود.